ร้องเรียนการทุจริต

เรื่อง (ระบุหัวข้อการร้องเรียน)

ประเภทการร้องเรียน
— โปรดเลือกประเภท —ทุจริตในการจัดซื้อจัดจ้างประพฤติมิชอบต่อหน้าที่อื่นๆ (โปรดระบุด้านล่าง)

ข้อมูลผู้ร้องเรียน

ที่อยู่ตามบัตรประชาชน

ที่อยู่ที่ติดต่อได้ (กรณีต่างจากที่อยู่ตามบัตรประชาชน)

เบอร์โทรศัพท์

Email

ข้อมูลผู้ถูกร้องเรียน

ชื่อ-นามสกุล (ผู้ถูกร้องเรียน)

หน่วยงาน

ตำแหน่ง

รายละเอียดเรื่องร้องเรียน

เอกสารแนบ 1 (ถ้ามี)

เอกสารแนบ 2 (ถ้ามี)

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อมูลการร้องเรียนและแจ้งเบาะแสต่อคณบดีคณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี ดังกล่าวข้างต้นเป็นข้อเท็จจริงทั้งหมด

ส่งข้อร้องเรียน